— это хроническое заболевание кожи, связанное со стойким расширением сосудов центральной части лица, приводящее к следующим изменениям: периодическое покраснение лица («приливы») — стойкое покраснение лица c визуализирующимися подкожными капиллярами — узелки — гнойнички — опухолевидные разрастания в области носа (ринофима), реже в других областях (подбородок, лоб, веки, уши). Эти внешние проявления сопровождаются субъективными симптомами в виде зуда, чувства покалывания, жжения и жара, сухости, шелушения кожи лица.
Розацеа относится к патологии, находящейся на «стыке» дерматологии и косметологии, так как значительно ухудшает внешность больного, причиняет ему страдания и постоянный дискомфорт. Лечащий врач должен быть также хорошим психологом, и, изучив личность пациента и его предпочтения в лечении (некоторые совершенно не хотят принимать «таблетки» внутрь, тем более длительно), расположить к себе и убедить в целесообразности и эффективности назначенной терапии.
До настоящего момента причина возникновения розацеа не ясна, многочисленные гипотезы зачастую остаются недоказанными или противоречивыми. Тем не менее, выделяют несколько факторов, играющих важную роль в возникновении заболевания: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).Эти две группы факторов объединяет способность вызывать временное и/или постоянное расширение сосудов лица, сопровождающееся приливами крови и застой ее в венозной системе.
Внешние:
— погрешности в диете (употребление алкоголя, горячих напитков, острой и пряной пищи);
— метеорологические факторы (солнечное излучение, воздействие холодного и горячего воздуха);
— физическая нагрузка;
— применение препаратов, вызывающих возникновению «приливов»
Внутренние:
— наличие клеща Demodex folliculorum и бактерии Propionibacterium acnes в сальных железах кожи лица;
— нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (гастрит с наличием бактерий Helicobacter pylori);
— патология эндокринной системы ( в том числе, менопауза);
— расстройство нервной системы;
— нарушение иммунной системы;
— сосудистые нарушения (нарушение сосудистой регуляции в области лица и свертывающей системы крови);
— взаимосвязь с другими заболеваниями (мигрень, себорейный дерматит и др.);
Кроме вышеперечисленного, в многочисленных научных трудах выделяют особый вид розацеа — так называемую»стероидную розацеа», возникающую при длительном использовании гормональных мазей на кожу лица. Этот вид заболевания является очень «стойким» и трудным для излечения.
Как видно из приведенного выше текста, начинаться и прогрессировать розацеа может по целому ряду причин, при этом у кого-то патологический процесс возникает и при наличие 1-2 факторов, а у других не появляется вовсе и при множественном «негативном» воздействии.
Существует множество классификаций розацеа, обычно основанных на ее формах и или/тяжести течения заболевания (стадиях заболевания), первая попытка систематизировать патологию была осуществлена Плевигом и Клигманом в 2000 году. Однако, единой классификации до сих пор нет, не зря Национальным Обществом Розацеа в 2002 г. была установлена «временная» классификация заболевания:
1.Эритематозно-телеангиоэктатическая
2.Папулезно-пустулезная
3.Фиматозная
4. Офтальмологическая
Отличительная особенность этой классификации является то, что в течении розацеа зачастую стадии не переходят одна в другую и различные ее варианты могут существовать одновременно.
Лечение розацеа
Лечение розацеа — как правило, длительный процесс, требующий от врача индивидуальное изучение течения заболевания у каждого пациента, а от больного — дисциплины, терпения и четкое выполнение рекомендаций доктора. Однако, и при этих условиях возможно появление рецидивов патологии, неудовлетворенности в лечении у пациентов.
Считается, что помимо собственно лечения медикаментами существует ряд общих мероприятий, способствующих облегчению течения заболевания или длительной ремиссии. Для этого пациенту следует избегать различных негативных факторов: нахождение на открытом солнце (необходимо использовать солнцезащитные средства при выходе на улицу при любой погоде), прогулки при холодном ветре, применение агрессивных косметических средств на лицо (тех, которые вызывают жжение, покалывание, сухость и шелушение), употребление алкоголя, пряной, раздражающей и горячей пищи. Также не рекомендуется посещение солярия, сауны и бани, поездки в жаркие страны.
Собственно медикаментозная терапия делится на местную и общую
Местное лечение:
— метронидазол 0,75% и 1% в виде крема геля или лосьона;
— гель азелаиновой кислоты 15%;
— препараты, изготавливаемые по рецепту врача в рецептурно-производственном отделе аптек: пасты с дегтем, ихтиолом, болтушки с серой, трихополом, антибиотиками, лосьоны с адреналином (для сужения сосудов) и др.
— бензоила пероксид (базирон), клиндамицин, эритромицин в виде мазей;
— ингибиторы кальценеврина (элидел и протопик) в виде крема;
— местные ретиноиды (клензит , эффезел, изотрексин) в виде гелей.
Обычно вышеуказанные препараты применяются 1-2 раза в сутки, длительно (1-3 месяца).
При неэффективности или недостаточной эффективности местной терапии назначается общая терапия:
— антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) — обычно 2 раза в день в течение 2-4 месяцев);
— противомикробные и противопаразитарные препараты (метронидазол и орнидазол) — также обычно 2 раза в день 2-4 месяца;
— системные ретиноиды (производные витамина А, напр. изотретиноин) — в дозе 30 мг ежедневно в течение 10 недель.
Отдельным пунктом идет «аппаратная» терапия розацеа: лазеротерапия, светолечение, дермабразия, электрокоагуляция, а также (в отдельных, тяжелых случаях) — хирургическое иссечение при наличии ринофимы).
