Говорят, что некоторые алчные и корыстные врачи «разводят» больных на ненужные дорогостоящие анализы. Фейсбук периодически «вскипает» от народного гнева: люди делятся своим опытом «попадания на деньги» при обращении в то или иное медицинское учреждение. Наверно, и такое существует, однако, у меня другая практика: пациенты с завидной регулярностью настаивают на проведении бессмысленных исследований. Больше всех «обожают» анализы и «полные обследования» с диагнозами «акне», «розацеа», «периоральный дерматит» «себорейный дерматит» и т.п. Как видно, все эти процессы сопровождаются высыпаниями преимущественно на лице, что является самостоятельным психотравмирующим фактором и может привести к нарушению эмоциональной сферы и изменению поведения. При этом, замечу, что специфических анализов в дерматологии практически нет, за исключением, может быть, при различных инфекционных процессах, но и они могут «выдавать ошибку».
1.Акне вульгарис — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, проявляющееся открытыми, закрытыми комедонами, узелками, гнойничками и узлами. При этом заболевании происходит рост сальной железы, увеличение выработки кожного сала и изменение его состава, а также нарушение его оттока. Самыми важными регуляторами этих процессов являются производные мужских половых гормонов («активаторы»); так что угри вульгарные, себорея («жирная» кожа и волосы), рост волос в нежелательных местах и выпадение в желательных (например, в некоторых областях на голове) — «мужские» заболевания, однако, страдают лица обоего пола.
Как уже ясно из вышесказанного, для оценки тяжести гормональных нарушений делается анализ на «половые гормоны» (изредка — некоторые другие исследования), причем показан он только женщинам. И нет необходимости проводить:
— общий и биохимический анализы крови,
— аллергопробы,
— исследования на несуществующий дисбактериоз, а также проверять желудок, кишечник, печень и др. (нет, проверить-то можно, но в целях общей диспансеризации, к акне это отношения не имеет).
И даже не рекомендую делать любимый многими бактериологический анализ: соскоб с гнойничков для посева на питательную среду с последующим определением типа возбудителя. Во-первых, эти бактерии изначально известны: в основном — пропионбактериум акне, но могут быть и банальные кокки. Во-вторых, до 30% случаев пустулы остаются «стерильными», никаких микроорганизмов не находят. И, в-третьих, для лечения назначат, при необходимости, все те же антимикробные средства широкого спектра действия.
- Розацеа — хронический воспалительный дерматоз с волнообразным течением, проявляющийся поражением кожи лица в виде покраснения, узелков и гнойничков и связанный со стойким расширением подкожных сосудов.
Розацеа — заболевание с генетической предрасположенностью, хотя основная причина его до сих пор неизвестна. Обострение процесса может быть связано с патологией различных органов и систем, в частности, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринной системы и т.д. Однако, мы можем «вылечить» гастрит, но розацеа никуда не денется, а снова проявит себя.
Данная категория пациентов очень любит делать соскоб на клеща рода Демодекс, хотя его роль не до конца изучена. В настоящее время принято придерживаться такой концепции:
— клещ рода Демодекс не является основной причиной розацеа, но может усугублять ее течение;
— важно не само наличие данного микроорганизма, а обсемененность им кожных покровов (количество, как правило, при анализе не подсчитывают);
— у некоторых больных розацеа клещ отсутствуют при наличии выраженных высыпаний и наоборот;
— клещ может встречаться у здоровых лиц, особенно пожилого возраста.
Поэтому данное исследование не является таким уж обязательным, кроме того, многие средства, назначаемые при вышеуказанном заболевании, «убивают» этот микроорганизм.
- Периоральный или розацеоподобный дерматит, или как его образно назвали немецкие коллеги «болезнь стюардесс» — своеобразный дерматит кожи лица, своими проявлениями схож на розацеа, однако, поражаются чаще периоральная, периназальная и периорбитальная области. Страдают преимущественно молодые женщины и дети.
Основной причиной возникновения считается злоупотребление наружными средствами (в т.ч. декоративной косметики, жирных кремов и т.д.). Также может появиться из-за длительного, бесконтрольного применения гормональных мазей. В результате страдает барьерная функция кожи, что способствует распространению банальной микробной флоры.
- Себорейный дерматит — хроническое заболевание, проявляющееся поражением себорейных зон (брови, переносица, носощечные и носогубные складки, волосистая часть головы и др.) в виде покраснения и шелушения. Причина возникновения неизвестна. При данном заболевании наиболее частый анализ — соскоб на патогенные грибы, так как себорейный дерматит часто ассоциирован с этими микроорганизмами (Malassezia — дрожжеподобные грибы).
Себорейный дерматит, особенно упорный и устойчивый к лечению, может быть одним из проявлений ВИЧ-инфекции. Таким образом, некоторым больным рекомендуется именно этот анализ.
«А вот не надо спорить с пациентом. Не надо. Выходит себе дороже», — вразумляла меня более сообразительная коллега. Если пациент настаивает на анализе или обследовании — всегда соглашайся с ним: пусть делает. Тебя должен интересовать только один вопрос: кто за это будет платить? Если исследование входит в страховку — прекрасно, значит, это за счет страховой компании. Если нет — добро пожаловать на платные услуги. Любой каприз за ваши деньги. И пациент доволен, и нам спокойней, а то ведь и жалобу может написать…» И она во многом права. Вот только я к этому никак не привыкну: продолжаю по-старинке разъяснять пациентам, что стоит делать, а что нет.
P.S. Пока я писала эту заметку, возникла еще одна интересная тема про анализы.
Недавно был
на приеме молодой человек с жалобами на высыпания на коже лица (думал, что герпес, смазывал ацикловиром и акридермом (!), с положительным, но неполным эффектом). Но больше его волновало заболевание жены, которое «такое же, как у меня, но проявляется сильнее». С этими словами он протянул мне пачку листков А4 с просьбой: не могла бы я посмотреть анализы супруги и сказать, что ей нужно делать. Объяснив парню, что анализы мы не лечим, даю ему выписку и заканчиваю прием. В дверях он вдруг останавливается, поворачивается ко мне и говорит: а, может, все же скажете, когда обнаружен цитамегаловирус и в крови повышены палочкоядерные лейкоциты, то что это такое и как лечить? Хотела я ему ответить заранее заготовленной для таких случаев фразой: «это болезнь, надо лечить лекарством», но передумала…
