Парень разделся, а там…высыпания, представленные множественными папуло-пустулами застойного цвета, с корочками на поверхности некоторых элементов, рубчиками и вторичными пятнами на месте разрешившихся элементов. Да, заболевание возникло явно не вчера и требуется немало времени и усилий для достижения клинической ремиссии. И это совсем не удивительно, так как Acne vulgaris (вульгарные акне) — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов и проявляющееся поражением кожи в виде комедонов, папул, пустул, узлов.
Казалось бы: про акне мы знаем практически все. Однако, до сих пор назначаются и применяются средства и процедуры, которые никак не влияют на течение процесса, в лучшем случае, а в худшем могут даже навредить больному. Здесь хотелось бы остановиться на том, чего НЕ СТОИТ делать. Как сказала известный блогер Диана Удовиченко, «сейчас я вам все по сути раскидаю».
ЛЕЧЕНИЕ
Многие пациенты утверждают, что они «испробовали все, но ничего не помогает».
Все — это:
— сорбенты;
— пробиотики;
— антигистаминные средства;
— желудочно-кишечные средства;
— поливитамины:
— омега3;
— препараты цинка;
— аптечные взбалтываемые смеси
и т.д.
Из всех вышеперечисленных средств только аптечные «болтушки» могут оказать определенный эффект в комбинированной терапии (и то эти средства не входят в клинические рекомендации по лечению акне, не говоря уж про так называемые «стандарты»), остальные средства практически бесполезны, но довольно широко применяются.
А препараты, которые могут помочь, относятся к особо ненавистным нашим людям группам:
— антибиотики (и противовоспалительные средства);
— комбинированные оральные контрацептивы, т.е. гормоны (для женщин; назначает гинеколог);
— производные витамина А (ретиноиды).
ПРОЦЕДУРЫ
Здесь, конечно, речь пойдет о так называемой «чистке кожи лица». Много уже говорилось на эту тему, однако, придется повторить: а что вы чистите, уважаемые любители «уходовых процедур»? Что чистят косметологи — это как раз понятно: ваши кошельки. Если же задаешь этот вопрос пациентам, то многие не находят, что ответить, лишь наиболее смекалистые скажут: «Как что? Ну, конечно, «черные точки».
«Черные точки», или открытые комедоны — лишь одно из проявлений заболевания и представляет собой не что иное, как расширенные устья волосяных фолликулов, в которых накапливается густое кожное сало. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не внешним загрязнением или окислением кожного сала, а меланином [1] (это же вещество откладывается в коже при загаре). Как можно «вычистить » меланин?
Количество сальных желез в «себорейных» зонах (лоб, надбровия, нос, носогубный треугольник, подбородок, средняя линия груди, межлопаточная область спины) довольно велико — в среднем 400-900 на см2 [1]. Как можно «почистить» все микроскопические сальные железы?
И, наконец, салообразование — непрерывный процесс. Пытаться «остановить» его механическим и/или инструментальным воздействием — это то же самое, что затыкать текущий кран пальцем: все равно прорвет.
АНАЛИЗЫ
Нет каких-то особенных, «тайных» анализов, которые необходимо было бы делать больному акне. Не надо сдавать общий, биохимический анализы крови — они вам ничего не дадут.
Рутинное микробиологическое исследование (т.е. соскоб из гнойничков на бактерии) не рекомендовано при обследовании пациентов с акне [2], т.к. как основной возбудитель хорошо известен — пропионбактерия акне. Такое исследование нужно сделать, если отсутствует динамика на стандартную терапию.
В некоторых случаях делается эндокринологическое исследование у лиц женского пола при подозрении на гиперандрогению (повышение содержания мужских половых гормонов).
ДИЕТА
О необходимости соблюдения диеты больным вульгарными угрями спорят до сих пор. Мнение ученых расходятся по этому вопросу, однако, считается, что»эффективность диетотерапии при лечении акне не доказана, но и не опровергнута»[1].
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ С «ПРЫЩАМИ»?
Ищите врача, соответствующего следующим критериям:
— он может вам доступно объяснить основные механизмы развития и течения заболевания;
— он совместно с вами составляет план лечения и рассказывает, почему назначаются те или иные препараты;
— он подбирает и корректирует назначение индивидуально под вас;
— и, наконец, вы доверяете вашему доктору. Ведь до 50% успеха терапии базируется на доверии пациента к лечащему врачу!
…А вышеуказанному молодому человеку я порекомендовала прийти на консультацию повторно. Такие заболевания «на коленке» не лечатся. И «только помазать» вряд ли получится в этом случае.
1. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. Монография. 2-е изд., — М.: ООО «ФАРМТЕК», — 2014 — 352 с.: ил.
2.Круглова Л.С., Бакулев А.Л., Турбовская С.Н. Применение адапалена, бензоил пероксида, фиксированной комбинации адапален/бензоил пероксид в лечении больных акне: Учебное пособие. — М.: РИО ЦГМА, 2017, — 22 с.
