Бородавки — это, как правило, доброкачественные образования кожи и слизистых оболочек, вызванные заражением вирусами папилломы человека (на данный момент известно более 100 типов этих вирусов). Известно, что в течение длительного периода времени эта инфекция может никак не проявлять себя, т.е. характерные высыпания отсутствуют, при этом человек заразен для других. В других случаях возникают обширные очаги поражения, которые сохраняются месяцы и годы. Установлено также, что определенная группа вирусов папилломы человека может вызывать так называемые «злокачественные бородавки», часть из которых связана с раком шейки матки, полового члена, заднего прохода и другими злокачественными новообразованиями.
Как происходит заражение?
Заражение происходит «от человека к человеку» в результате проникновения вируса в поверхностные слои кожи и слизистых в местах их повреждения. Инкубационный период (т.е. период бессимптомного носительства) — от 2-х до 9 месяцев. Трение, повышенная влажность кожи, микротрещины являются предрасполагающими факторами: на это указывает повышенная частота возникновения подошвенных бородавок у лиц, посещающих бассейны, сауны, бани. Бородавки половых органов и заднего прохода возникают, как правило, после полового контакта с больным человеком; дети могут заражаться от матерей во время родов.
Размножение бородавок
Новые бородавки появляются либо из исходного очага, либо из-за распространения из других бородавок, расположенных на соседних участках (например, на боковых поверхностях пальцев). Научного подтверждения распространения вируса через кровь нет.
Внешние проявления бородавок
Клинические проявления бородавок разнообразны.
1.Вульгарные бородавки — плотные шелушащиеся узелки цвета обычной кожи или сероватые, с грубой поверхностью, которые могут появляться на любой части тела. Размер узелков обычно от 0,2 до 0,5-0,7 см (иногда больше).
2. Плоские бородавки — немного возвышающиеся над поверхностью кожи плоские узелки от 0,1 до 0,5 см, обычно не шелушащиеся, сероватого или желтоватого цвета. Также на поверхности таких бородавок заметны «черные точки» — тромбированные поверхностные сосуды. Чаще всего возникают на подошвенных поверхностях стоп, кистях рук. У некоторых пациентов (даже с видимо нормальным иммунитетом) возникают распространенные ладонные и подошвенные бородавки, устойчивые к лечению. Удалять такие бородавки различными химическими и физическими методами довольно сложно для врача и болезненно для пациента.
3.»Бородавки мясников» — множественные узелки сероватого цвета, расположенные на тыле кистей рук или в области ногтевых валиков пальцев рук у людей, занимающихся нарезкой мяса.
4. Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы, венерические бородавки) — мелкие узелки цвета обычной кожи или розоватые, расположенные на коже промежности, половых органов, паховых областей, прямой кишки. Размер элементов — от 0,1 до 0,4-0,5 см (иногда больше), они могут сливаться, образуя очаги с неровной поверхностью, напоминающие цветную капусту. Аногенитальные бородавки могут распространяться на слизистые оболочки половых органов и прямой кишки. Образования, напоминающие вульгарные бородавки, редко встречаются в вышеуказанных областях.
5. Бородавки слизистой оболочки полости рта — мелкие розоватые или белые узелки, расположенные на слизистой оболочке щек, губ, языка, десен, твердого неба. Эти бородавки могут распространяться в гортань, глотку и бронхи. Обычно возникают при орально-генитальном контакте.
Лечение бородавок
Лечение бородавок зависит от их расположения, распространенности, длительности существования, а также от субъективных ощущений пациента (боль, дискомфорт при надавливании на них). В любом случае лечение назначает врач, обсудив все возможные варианты с пациентом.
Большинство методов лечения бородавок сводится к их деструкции (разрушению) различными методами.
1.Инструментальные методы удаления бородавок.
Электрокоагуляция, лазерная и радиоволновая деструкция — наиболее популярные варианты лечения элементов. Обычно эти методы применяются с предварительной местной анестезией пораженного очага; при этом иногда возникают сложности и для пациента, и для врача. Например, при обезболивании бородавок, расположенных на стопах, врач должен ввести местный анестетик под элемент, расположенный в толще грубой кожи, пациент при этом может испытывать резкую боль. В таких случаях я обычно применяю криодеструкцию — удаление бородавок с помощью жидкого азота.
Необходимо отметить, что для аногенитальных бородавок наилучшим методом удаления будет являться радиоволновая деструкция (аппаратом «Сургитрон»), так как это наиболее «щадящий» метод воздействия, риск развития рубцов минимален.
Удаление бородавок лазером часто применяется при коагуляции устойчивых к терапии элементов, а также для образований, требующих контроля глубины и ширины воздействия (например, при околоногтевых бородавках).
2. Химические методы лечения бородавок.
Для удаления бородавок часто применяется жидкий азот (вызывает химический ожог, появление пузырей в месте воздействия, отмирание под пузырями бородавок). Иногда бывает недостаточно одной процедуры, ее приходится повторять.
Существуют несколько веществ, применяющихся для удаления элементов: подофиллин, салициловая, молочная, трихлоуксусная, ретиноевая кислоты. Часто они применяются самими пациентами в домашних условиях, эффективность такого лечения не всегда удовлетворяет пациента.
3. Лекарственные методы лечения бородавок
Интерферон применяется для лечения некоторых форм бородавок (например, при ларингеальном папилломатозе), однако, после его отмены высыпания возобновляются. Также препараты интерферона в форме внутриочаговых инъекций используются для лечения устойчивых к терапии аногенитальных бородавок. Возможно, основной механизм действия этого препарата — стимуляция иммунного ответа.
Имиквимод — препарат с сильным противовоспалительным действием разрешен к применению самим пациентом для лечения венерических бородавок (на кожные формы высыпаний он действует хуже); однако он менее эффективен, чем инструментальные методы воздействия.
Профилактика
Заражение вирусными бородавками происходит от человека к человека или через инфицированные предметы общего пользования. При генитальной локализации риск заражения вирусом папилломы человека растет с увеличением количества половых партнеров. Для предотвращения заражения данным вирусом существует специфическая вакцина, которая (по данным зарубежной литературы) обеспечивает очень высокий уровень защиты. Однако, она не обладает лечебным действием при наличии инфекции.
Статья находится в доработке
