Розацеа (син.: розовые угри, красные угри, acne rosacea, guttarosacea, cuperose, teleangiectasiasis faciei) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся покраснением кожи центральной части лица, а также высыпаниями в виде узелков и гнойничков. Розацеа чаще встречается у людей со светлой кожей (I и II фототип по Фицпатрику). Это довольно распространенный дерматоз, занимает 7-е место по частоте среди других кожных заболеваний. Пик заболеваемости приходится на 40—50 лет, женщины страдают чаще мужчин, однако наиболее тяжелая его форма (ринофима) — увеличение размеров носа, связанное с разрастанием сальных желез и соединительной ткани, расширенными подкожными сосудами — встречается почти исключительно у представителей «сильного» пола
Нельзя переоценить социальную значимость розацеа, поскольку ее проявления затрагивают или все лицо, или отдельные его части, что сразу заметно окружающим. У пациентов с розацеа обычно снижен эмоциональный фон, они плохо «встраиваются» в общество, многие из них ведут замкнутый образ жизни или страдают от депрессии. Некоторые пациенты, не получив адекватной терапии, теряют надежду на излечение и не доверяют врачу, что замыкает «порочный круг» течения дерматоза.
Розацеа является сложным, противоречивым, зачастую устойчивым к лечению заболеванием. Многие патогенетические механизмы развития процесса до сих пор обсуждаются, однако, все исследователи солидарны в том, что развитие болезни связано с повышенной реактивностью сосудов кожи лица. Считается, что нарушение сосудистой регуляции характеризуется спазмом артериол и стойким расширение вен, что приводит к изменению трофики тканей, сопровождающееся воспалением.
Остальные факторы, провоцирующие прилив крови к лицу, условно делятся на две основные группы: эндогенные и экзогенные.
Эндогенные: заболевания пищеварительного тракта, связанные с инфицированием H. pilori, паталогия сально-волосяного аппарата, нейроэндокринные расстройства в перименопаузе, кроме того, некоторые женщины отмечают возникновения симптомов розацеа во время беременности, перед менструацией, при приеме оральных контрацептивов; нарушения иммунной системы, наличие микроорганизмов, в частности, Demodexfolliculorum (хотя он присутствует не у всех пациентов: частота его обнаружения от 40 до 95%); активация каллекреин-кининовой системы с увеличением продукции брадикинина; дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета с достоверным повышением CD3 и CD4 на фоне снижения CD8, наличие антинуклеарных антител, формирование аутоиммунных реакций.
Экзогенные: физические факторы (инсоляция, сильный ветер, перепады температуры, ионизирующая радиация), активные физические упражнения, раздражающие косметологические процедуры, длительное местное применение глюкокортикостероидных препаратов; употребление раздражающей и горячей пищи, алкоголя.
В большинстве исследований отмечается нечеткость критериев, используемых при классификации факторов, влияющих на развитие розацеа: смешивается основной патогенетический механизм (нарушение сосудистой реактивности) со второстепенными.
О лечении розацеа написано множество руководств, монографий, статей и в настоящий момент в арсенале дерматологов большое количество лекарственных средств из разных групп для лечения заболевания. Наиболее полно они изложены в клинических рекомендациях — отечественных и международных.
Российские клинические рекомендации включают:
1. Системные препараты
— антибиотики (доксициклин, эритромицин, кларитромицин);
— препараты группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол);
— ретиноиды (изотретиноин);
— ангиостабилизирующие препараты (алкалоиды белладонны + фенобарбитал, эрготамин или ксантинола никотинат).
2. Местные препараты
— метронидазол;
— азелаиновая кислота;
— антибиотики (клиндамицин);
— бензоила пероксид;
— топические ретиноиды;
— топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус).
Международные рекомендации :
1. Системные препараты
— антибиотики (тетрациклины);
— антимикробные препараты (метронидазол);
— ретиноиды (изотретиноин).
2. Местные препараты:
— азелаиновая кислота;
— метронидазол;
— 10% сульфацетамид натрия с 5% серой;
— ивермектин;
— бримонидина тартрат.
Несмотря на разнообразие препаратов, до сих пор встречаются случаи торпидного, упорного течения дерматоза, ведущие к нозогении, при которой поражение кожи лица является для больного самостоятельным психотравмирующим фактором. Необходимы новые эффективные средства для контроля над обострениями и пролонгирования ремиссии.
В настоящий момент в РФ появились такие средства, как 1% крем ивермектина и 0,5% гель бримонидина, производимые известной швейцарской компанией во Франции. Преимущества новых препаратов для лечения розацеа:
• зарегистрированы в РФ в качестве средств для лечения розацеа (таким образом, могут войти в новые стандарты терапии заболевания);
• показали свою эффективность, хорошую переносимость и безопасность в нескольких крупных международных исследованиях;
• применяются 1 раз в день, что способствует повышению приверженности пациента к терапии;
• применение данных средств позволяет отсрочить или исключить применение системных препаратов.
Ивермектин является противовоспалительным и противопаразитарным препаратом. Ранее его применяли внутрь для лечения различных эндопаразитарных инвазий, а также наружно для лечения экзопаразитических инвазий. Механизм действия — блокада специфических каналов, участвующих в передаче сигналов в нервных синапсах беспозвоночных, что ведет к их параличу и гибели (например, черви, клещи, вши, которые могут паразитировать на млекопитающих, включая людей). Применение ивермектина является эффективным при демодекозе. Повышенное количество Demodexfolliculorum встречается на коже лица больных розацеа по сравнению с кожей здоровых людей. Поскольку сообщалось о противовоспалительных свойствах ивермектина, терапевтическая активность препарата может быть связана с этими эффектами, так как Demodex folliculorumприсутствует не во всех случаях розацеа.
Бримонидина тартрат — высокоселективный агонист α2-адренорецепторов с сильным сосудосуживающим действием. Ранее его применяли в офтальмологии для лечения открытоугольной формы глаукомы. Для терапии эритемы при розацеа исследовали 0,5% гель бримонидина.
Вышеуказанные препараты являются новыми для российских дерматологов и могли бы расширить арсенал средств для лечения розацеа; а учитывая наличие сложных, торпидных к терапии случаев, автор провел собственное клиническое исследование 1%крема ивермектина и 0,5% геля бримонидина тартрата.
Лечение пациентами переносилось очень хорошо, каких-либо побочных эффектов в данном случае обнаружено не было. Однако, особенностью действия 0,5% геля бримонидина тартрата было развитие возвратной эритемы у отдельных больных в виде ярко-розовых пятен через 10—12 ч после нанесения препарата, которая не являлась побочным эффектом и исчезала в процессе терапии.
Таким образом, применение 1% крема ивермектина и 0,5% геля бримонидина тартрата в терапии розацеа легкой и средней степени тяжести по нашим первым клиническим наблюдениям является эффективным и безопасным методом лечения данного непростого заболевания.
