Себорейный дерматит — это хроническое заболевание, характеризующееся высыпаниями в виде шелушащихся розовых пятен, которые могут сливаться в обширные очаги, иногда сопровождающиеся зудом, связанное с повышенной продукцией кожного сала. Обычно высыпания располагаются на волосистой части головы, лице, а также на теле (особенно в области складок). Высыпания носят «волнообразный» характер: они могут периодически усиливаться, становиться ярче, а затем затихать. Такие «колебания» могут происходить несколько раз в течение дня, например, на фоне эмоциональных и физических нагрузок, а иногда без видимых причин.
Известно, что себорейный дерматит является одним из наиболее частых проявлений ВИЧ-инфекции, встречается у 50 — 80% таких больных. В этом случае заболевание начинается остро и протекает довольно тяжело. Из вышесказанного можно сделать вывод, что у всех людей, страдающих данной патологией, присутствует снижение и/или изменение иммунного ответа.
Себорейный дерматит — весьма распространенное заболевание, по данным литературы, поражает от 1 до 3% населения, пик заболеваемости приходится на возраст 18-40 лет, чаще болеют мужчины. У детей первых 3-х месяцев жизни также может развиваться себорейный дерматит, однако, он обычно полностью проходит к 1-му году жизни.
Несмотря на то, что себорейный дерматит известен более ста лет, до настоящего времени нет единого понимания причин его возникновения, однако, при различных формах этого дерматоза присутствует так называемая себорея, т.е. повышенное отделение кожного сала.
Классификация себореи, представленная в научной литературе, не совсем понятна, а, точнее, не ясно, как отличить одну форму себореи от другой.
Различают сухую, жирную, густую, жидкую и смешанную себорею. Считается, что при сухой себорее кожное сало имеет плотную консистенцию (т.е. она одновременно является и густой), на коже волосистой части головы при этом образуются чешуйки, количество которых может постепенно увеличиваться, они начинают самопроизвольно отделяться, становятся заметными в волосах и на одежде пациента, вызывают дискомфорт. Кожа становится сухой (несмотря на повышенное салоотделение), чувствительной, часто присоединяется зуд.
При жирной себорее кожное сало жидкое, растекаясь по коже лица, придает ему жирный блеск, а волосам — неухоженный вид, так как они склеиваются между собой, висят «сосульками». При этом на лице обычно появляются «черные точки» — открытые комедоны, являющиеся расширенными устьями волосяных фолликулов. Почему открытые комедоны имеют черный цвет — мнения ученых разошлись. В одном источнике указывается, что это пыль, в другом — окисленное кожное сало, в третьем — темные клетки кожи — меланоциты.
С себореей (густой ее формой) обычно связывают также очень распространенное и социально значимое кожное заболевание — угри (акне). Дебют угревых высыпаний — в подростковом возрасте (как правило), они могут самостоятельно разрешаться к 20 годам, а могут продолжаться до 30-40 лет. При этом доказано, что это гормонально зависимый процесс, связанный со стимуляцией сальной железы производными мужских половых гормонов. Кроме этого, происходит размножение Propionibacterium acnes, сопровождающееся воспалением сальной железы и окружающей ее кожи.
Интересно, что угри всегда сопровождаются повышенной продукцией кожного сала, а себорейный дерматит редко сопровождается появлением угревой сыпи.
Рассматривается несколько факторов, способствующих развитию себорейного дерматита, хотя до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения данного патологического процесса.
1. Грибы рода Malassezia — дрожжеподобные грибы, размножающиеся в себорейных участках кожи (внутренняя часть бровей, переносица, носогубные складки, область усов и бороды, волосистая часть головы), что приводит шелушению и воспалению кожи. При этом установлено, что Malassezia обнаруживается и у здоровых лиц, тогда как у больных эти грибы могут отсутствовать.
2.Себорейный статус. Обычно отмечается увеличение сальных желез, при этом уровень салоотделения может быть нормальным, однако, нарушено соотношение жирных кислот.
3.Иммунные и эндокринные нарушения
4. Поражение нервной системы — себорейный дерматит сопровождает некоторые хронические заболевания нервной системы (например, паркинсонизм). Может ли он возникнуть у практически здоровых людей, находящихся в условиях стресса — пока не установлено.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта — обсуждаются.
6. Некоторые препараты: золото, метилдопа (применяется для лечения паркинсонизма), циметидин (применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта) и др.
7. Низкая температура и повышенная влажность.
Данные о влиянии вышеуказанных факторов на возникновение и развитие себорейного дерматита противоречивы и требуют дальнейшего исследования
Лечение
Целью проводимой терапии является: уменьшение покраснения, устранение шелушения, борьба с дрожжеподобными грибами, предотвращение присоединения вторичной инфекции. При этом пациент должен понимать, что основная задача не столько полное излечение (чего, вероятно, не может быть, учитывая хронический характер заболевания), а достижения длительной ремиссии и контроль над процессом.
Препараты, применяемы при лечении себорейного дерматита:
— глюкокортикостероиды в виде кремов и лосьонов (мази в данном случае хуже) в сочетании с отшелушивающими (салициловая кислота), противогрибковыми и антибактериальными средствами. Данные препараты применяют короткими курсами, с осторожностью в области лица и складок.
— азелаиновая кислота в виде крема;
— противовоспалительные препараты (такролимус, пимекролимус) в виде крема;
— цинка пиритион в виде крема, лосьона и шампуня;
— кетоконазол в форме шампуня
— тербинафин в виде крема, спрея (на волосистую часть головы).
При тяжелом течении себорейного дерматита с подтвержденном наличием мицелия гриба Malassezia применяют противогрибковые препараты внутрь (итраконазол по 100 мг 2 раза в день в течение 1-2 недель, тербинафин по 250 мг 1 раз в день в течение 1-2 недель).
