В качестве эпиграфа:
Пациент: «Доктор, у меня вот тут какая-то хрень…. Но я уже разобрался с диагнозом.»
Доктор: «Что же, батенька, тогда вам не ко мне, а к хренологу!»
Около двух недель назад приходит пациентка: «Посмотрите, что на лице» (покраснение, шелушение). «Правда, я диагноз себе уже поставила — себорейный дерматит».
Подобные ситуации для меня всегда неоднозначны… С одной стороны, пациентка явно стремится разобраться в том, что с ней происходит и это хорошо! Но вот мотивы такого поведения могут быть разными: от недоверия к врачу (иногда в комплексе с завышенным самомнением «чему их там могут научить в этих институтах?» или «Я учитель биологии и понимаю эту проблему лучше врача!») до совершенно нормального желания узнавать новое, раз уж жизнь с этим новым столкнула. Важный недостаток самодиагностика — субъективность, выражающаяся в стремлении игнорировать или искажать факты, противоречащие «удобному» диагнозу или в поиске (как правило, успешном) у себя симптомов, реально отсутствующих, но свойственных выбранному диагнозу. Главный вред от неверно проведенной самодиагностики — сознательный или подсознательный отказ от сотрудничества с врачом в том случае, если диагноз врача противоречит диагнозу, поставленному самому себе пациентом.
Я очень люблю диагностику как, пожалуй, наиболее творческий из всех интеллектуальных процессов. Нужно сопоставить уже сформировавшуюся у меня матрицу симптомов/синдромов огромного множества состояний и заболеваний (из них болезней кожи — менее 10%) с тем, что я вижу, затем сформулировать несколько гипотез, задать вопросы или сделать анализ…. В результате какая-то из гипотез подтвердится или же не подтвердится, возникнет новая… В результате две многомерные поверхности, одна из которых — мои накопившиеся знания, а другая — сложившийся у меня образ состояния пациента сойдутся сразу в нескольких точках! Значит, возникло понимание того процесса, который происходит в организме у пациента. Это понимание всякий раз возникает как будто из ниоткуда, из «информационного поля» к которому я неизвестно как присоединяюсь, но это рождение из множества известных фактов нового знания всякий раз дарит массу приятных эмоций.
В общем, в результате короткого, но проникнутого взаимным уважением к друг другу научного спора, пациентка согласилась сдать анализ. По его результату обнаружили клеща Demodex folliculorum. Диагноз: «Розацеоподобный дерматит, ассоциированный с демодексом».
Хороший результат! «Хороший» в том смысле, что найдена истина и теперь можно уверенно выбирать стратегию лечения и самый эффективный путь к выздоровлению. Приятно, что пациентка выслышала все доводы врача, напомнила себе о том, что должна доверять доктору, раз уж она к нему обратилась и сентенцию Сократа «Я знаю только то, что ничего не знаю», стала активным и объективным исследователем своего же состояния.
Сегодня состоялся контрольный осмотр: лечение успешно завершено, все его участники испытывают чувство заслуженного удовлетворения.
